MAKALAH
SISTEM PENCERNAAN
Disusun
Oleh:
Kelompok
III
PUTRA PURNOMO : 1026010234
ELI FAHMIATI : 1026010216
MARLINA : 1026010230
DEDI DORES : 1026010233
Dosen Pembimbing : Ns. Hanifah, S.Kep
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
TRI MANDIRI
SAKTI
BENGKULU
2012
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL.......................................................................................................... i
KATA PENGANTAR........................................................................................................ ii
DAFTAR ISI...................................................................................................................... iii
BAB I : PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.......................................................................................... 1
1.2 Tujuan........................................................................................................ 1
1.3 Manfaat..................................................................................................... 2
BAB II : TINJAUAN TEORITIS
2.1 Konsep Dasar Teori.................................................................................... 3
2.1.1
Anatomi Fisologi................................................................................ 3
2.1.2 Pengertian........................................................................................... 4
2.1.3 Etiologi................................................................................................ 5
2.1.4
Patofisiologi......................................................................................... 7
2.1.5 Klasifikasi........................................................................................... 9
2.1.6
WOC................................................................................................... 10
2.1.7
Manifestasi Klinis................................................................................ 12
2.1.8
Pemeriksaan Penunjang....................................................................... 12
2.1.9
Penatalaksanaan................................................................................... 13
2.1.10 Komplikasi......................................................................................... 15
2.2 Konsep Dasar Askep................................................................................. 16
2.2.1 Pengkajian.......................................................................................... 16
2.2.2 Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul.................................. 19
2.2.3 Rencana Asuhan Keperawatan........................................................... 21
BAB III : PENUTUP
3.1 Kesimpulan................................................................................................. 30
3.2 Saran........................................................................................................... 30
DAFTAR PUSTAKA
KATA PENGANTAR
Syukur
alhamdulilah atas kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
karunia-Nya kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan makalah yang berjudul ”
Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Ulkus Peptikum”” ini dengan
baik. Tujuan pembuatan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas mata kuliah
Sistem Pencernaan dan juga sebagai panduan belajar.
Makalah ini belum sepenuhnya
sempurna dan masih banyak terdapat kekurangan. Maka dari itu, penulis
mengharapkan kritik dan saran dari pembaca yang sifatnya membangun demi
kesempurnaan makalah ini. Semoga makalah ini dapat berguna bagi pembaca dan
memberikan informasi yang baru dan menambah pengetahuan bagi kita semua.
Penulis ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang
membantu dalam pembuatan makalah ini terutama dosen Pengajar, dan teman-teman
yang telah mendukung.
Bengkulu, Oktober
2012
Penulis
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Bedasarkan penelitian bahwa 5%-15% dari populasi di
Amerika Serikat mengalami ulkus, tetapi hanya kira-kira setengahnya yang
diketahui, kejadian ini telah menurun sebanyak 50% selama 20 tahun terakhir.
Ulkus duodenum terjadi 5 sampai 10 klai lebih sering dari pada ulkus lambung.
Penyakit ini terjadi dengan rekuensi paling besar pada
individu antara usia 40 – 60 tahun dan tetapi relatif jarang pada wanita
menyusui, meskipun ini telah dionservasi pada anak-anak dan bahkan pada bayi.
Pria terkena tiga kali lebih banyak dari pada wanita, tetapi terdapat beberapa
bukti bahwa incident pada wanita meningkat setelah menopause.
Di Indonesia juga terjadi hal demikian hampir sama
dengan bahkan lebih banyak dari pada Negara luar seperti amerika karena Negara
Indonesia merupakan Negara berkembang.
Dari data di atas maka penulis tertarik untuk mengetahui
lebih dalam tentang ulkus dan mengapa ulkus kerap terjadi di setiap individu
serta bagaimana cara mengatasinya. Maka dari itu penulis mengangkat sebuah
makalah dengan judul Askep Klien Dengan Ulkus Peptikum.
1.2 Tujuan
Adapun tujuan dalam pembuatan makalah ini adalah :
a. Tujuan Umum :
·
Untuk
memenuhi tugas mata kuliah Sistem Pencernaan.
·
Mengetahi
cara pembuatan asuhan keperawatan klien dengan penyakit ulkus peptikum.
b. Tujuan Khusus :
·
Mengetahui apa yang dimaksud dengan Ulkus peptikum tersebut
·
Untuk mengetahui bagaimana proses tindakannya dan
bagaimana penatalaksanaan serta pengobatannya
1.2 Manfaat
1. Penulis semakin terlatih dalam membuat
makalah dan asuhan keperawatan.
2.
Menambah pengetahuan dan
wawasan penulis khususnya tentang penyakit Ulkus peptikum.
3.
Dapat menambah referensi bagi pembaca tentang tentang konsep penyakit
dan askep pada ulkus peptikum.
BAB
II
TINJAUAN
TEORI
2.1
Konsep Dasar Teori
2.1.1 Anatomi
Fisiologi
Saluran gastrointestinal (GI) adalah jalur (panjang totalnya 23-26 kaki) yang berjalan dari mulut melalui esofagus, lambung dan usus sampai anus.
Fungsi esophagus, yaitu: saluran pencernaan yang menjadi
distensi bila makanan melewatinya. Fungsi lambung, yaitu sebagai sekresi yang
mengandung enzim pepsin yang penting untuk memulai pencernaan protein, untuk
memecah makanan menjadi komponen yang lebih dapat diabsorpsi dan membantu
destruksi kebanyakan bakteri pencernaan. Fungsi usus halus, yaitu mengubah
makanan yang dicerna, yang pada awalnya dicerna dalam bentuk lemak, protein,
dan karbohidrat dan dipecahkan menjadi nutrisi unsur pokoknya melalui proses
pencernaan. Fungsi kolon, adalah membantu mengabsorpsi cairan dan
elektrolit
(Suddarth &
Brunner. 2002. hal.984).
2.1.2 Pengertian
Pada tahun 350 SM, Diocles Of Carystos dipercaya sebagai orang yang menyebutkan kondisi ulkus lambung pertama kali. Marcellus Donatus of Mantua pada tahun 1586 menjadi orang pertama yang mendeskripsikan ulkus lambung melalui autopsi, pada tahun 1688 Muralto mendeskripsikan ulkus duodenal secara autopsi. Pada tahun 1737, Morgagni juga menyebutkan kondisi ulkus pada lambung dan duodenum secara autopsi (Angel, 2006).
Ulkus peptikum atau
ulkus peptikumum merupakan keadaan dimana kontinuitas mukosa lambung terputus
dan meluas sampai di bawah epitel. Kerusakan mukosa yang tidak meluas sampai ke
bawah epitel disebut erosi, walaupun sering kali dianggap juga sebagai
ulkus(Fry, 2005). Menurut definisi, ulkus peptikum dapat ditemukan pada setiap
bagian saluran cerna yang terkena getah asam lambung, yaitu esophagus, lambung,
duodenum, jejunum,dan setelah tindakan gastroenterostomi. Ulkus peptikum
diklasifikasikan atas ulkus akut dan ulkus kronik, hal tersebut menggambarkan
tingkat tingkat kerusakan pada lapisan mukosa yang terlibat( Aziz, 2008).
Walaupun aktivitas
percernaan peptik oleh getah lambung merupakan etiologi yang penting, terdapat
bukti bahwa ini hanya merupakan salah satu dari banyak factor yang berperan
dalam pathogenesis ulkus peptikum (lewis,2000). Oleh karena banyaknya persamaan
serta perbedaan dalam konsep keperawatan antara ulkus lambung dan ulkus
duodenum, maka pada proses keperawatan
ini akan dibahass bersamaan agar memudahkan dalam asuhan keperawatan.
Ulkus peptikum adalah eksvasi ( area berlubang ) yang
terbentuk dalam dinding mukosa lambung, pylorus, duodenum atau esophagus. Ulkus
peptikum sering disebut sebagai ulkus lambung, duodenal atau esophageal
tergantung pada lokasinya ( Suddarth & Brunner. 2002. hal.1064).
Ulkus peptikum adalah ulkus yang terjadi pada mukosa,
sub mukosa dan kadang-kadang sampai lapisan muskularis, dari traktus
gastrointestinalis yang selalu berhubungan dengan asam lambung yang cukup
mengandung HCl. Termasuk ini ialah ulkus (tukak) yang terdapat pada bagian
bawah dari esophagus, lambung dan duodenum bagian atas ( first portion of the
duodenum). Mungkin juga dijumpai di tukak yeyunum yaitu penderita yang
mengalami gastroyeyenostomi (Hadi Sujono. 2002. hal.204).
Ulkus peptikm
merupakan putusnya kontinuitas mukosa lambung yang meluas sampai di bawah epitel.
Kerusakan mukosa yang tidak meluas sampai ke bawah epitel disebut sebagai
erosi, walaupun sering dianggap sebagai “ulkus” (misalnya ulkus karena stress).
Menurut definisi, ulkus peptikum dapat terletak pada setiap bagian saluran
cerna yang terkena getah asam lambung, yaitu esophagus, lambung, duodenum, dan
setelah gastroenterostomi, juga jejunum.( Sylvia, A. Price, 2006).
2.1.3
Etiologi
Sebab-sebab
yang pasti dari ulkus peptikum yang belum diketahui. Beberapa teori yang
menerangkan tentang tukak peptik, antara lain sebagai berikut :
1. Asam getah lambung terhadap resistensi
mukosa.
Tukak peptik kronia tidak mungkin terjadi
lama tanpa adanya getah lambung. Sebagai contoh berdasarkan penyelidikan yang
mengumpulkan banyak penderita dengan anemia pernisiosa disertai dengan
alkorida.
2. Golongan darah
Penderita dengan golongan darah
O lebih banyak menderita tukak duodeni jikadibandingkan dengan pada tukak lambung. Adapun sebabnya belum
diketahui dengan benar. Dan hasil penelitian dilaporkan bahwa pada penderita
dengan golongan darah O kemunkinan
terjadinya tukak duodeni adalah 38%
lebih besar dibandingkan golngan lainnya. Kerusakan di daerah piepilorus
dapat dihubungkan dengan golongan darah
A, baik berupa tukak yang biasa ataupun karsinoma. Sedangkan pada golongan
darah O sering ditemukan kelainan pada korpus lambung.
3. Susunan saraf pusat
Teori
nerogen pada tukak peptik telah dibicarakan tahun 1959. Berdasarkan pengalaman
dari Chusing, erosi akut dan tukak pada esofagus, lambung dan duodenum dapat
dihubungkan dengan kerusakan intrakranial, termasuk neoplasma primer atau
sekunder dan hiperensi maligna. Faktor kejiwaan dapat menyebabkan timbulnya
tukak peptik. Misalnya pada mereka yang psikisnya sangat labil, pada ketegangan
jiwa, emosi, mempunyai ambisi besar dan lain-lainnya yang menyebabkan untuk
hidup tidak wajar.
4. inflamasi
bakterial
Dari dasar tukak telah dibakkan untuk
menyelidiki mikroorganisme yang diduga sebagai penyebabnya, tetapi tidak
ditemukan satu macam bakteripun. Selanjutnya pada hasil pemeriksaan didapat
bahwa inflamasi non bakteri atau inflamasi khemis lebih besar dari pada
inflamasi bakterial. Tukak yang spesifik misalnya pada TBC dan sifilis
disebabkan spesifik mikrooganisme.
5. Inflamasi
non bakterial
Teori yang menyatakan bahwa
inflamasi non bakterial sebagai penyebab didasarkannya inflamasi dan kurvatura
minor, antrum dan bulbus duodenia yang mana
dapat disebutkan juga antaral gasthritis, sering ditemukan dengan tukak.
Dan sebagai penyebab dari gasthritis
Sendiri belum jelas. Tukak yang
kronis ialah sebagai kelanjutan dari tukak yang akut. Berdasarkan pemeriksaan
histologis ditemukan perubahan yang nyata dari erosi akut ke tukak yang akut.
6. Infark
Teori infark yang berdasarkan timbulnya
kerusakan semacam kawah, sering ditemukan pada otopsi. Adannya defek pada
dinding serta timbulnya infark, karena asam getah lambung dan dapat pula
ditunjukkan adanya jaringan trombose.
7.
Faktor hormonal.
Banyak teori yang menerangkan adanya pengaruh-pengaruh hormonal yang
dapat menimbulkan tukak peptik.
8.
Obat-obatan (drug induced
peptic ulcer).
9.
.Aspirin, alkohol,
tembakau dapat menyebabkan kerusakan sawar mukosa lambung.
Dari sekian banyak obat-obatan, yang paling sering menyebabkan
adalah golongan
salisilat, yaitu menyebabkan kelainan pada mukosa lambung.
Phenylbutazon juga
dapat menyebabkan timbulnya tukak peptik, seperti halnya juga
histamin, reseprin
akan merangsang sekresi lambung. Berdasarkan penyelidikan, ternyata
golongan salisilat hanya akan menyebabkan
erosi lokal.
10.
Herediter.
Berdasarkan penelitian di dalam
keluarga ternyata bahwa tukak peptik ini ada pengaruhnya dengan herediter.
Terbukti bahwa dengan orang tua/ famili yang menderita
tukak, jika dibandingkan dengan mereka yang orang tuanya sehat. Oleh sebab itu, family anamnesa perlu ditegakkan
11. Berhubungan
dengan penyakit lain.
a. Hernia diafrakmatika.
Pada hernia diafrakmatika, mukosa pada lingkaran hernia mungkin
merupakan tempat timbulnya erosi atau
tukak.
b. Sirosis hati.
Tukak peptik ditemukan juga pada
penderita penyakit hepar terutama pada sirosis lebih banyak jika dibandingkan dengan orang
normal. Tukak duodeni pada kaum wanita dengan sirosis biliaris ternyata bertambah, jika neutralisasi
dari isi duodenum
berkurang.
c. Penyakit paru-paru.
Frekuensi dari tukak yang kronis dengan
TBC paru-paru sering ditemukan. Bertambah banyaknya tukak peptik dapat
dihubungkan dengan bertambah beratnya emfisema dan corpulmonale.
12.
Faktor daya tahan jaringan.
Penurunan daya tahan jaringan
mempermudah timbulnya ulkus. Daya tahan jaringan dipengaruhi oleh banyaknya suplai darah dan
cepatnya regenerasi.
2.1.4 Patofisiologi
Penyebab Umum
Penyebab umum dari userasi peptikum
adalah ketidakseimbangan antara kecepatan sekresi dan lambung dan derajat
perlindungan yang diberikan oleh sawar mukosa gastroduodenal dan netralisasi
asam lambung oleh cairan duodenum. Semua daerah yang secara normal terpapar oleh cairan lambung dipasok dengan
baik oleh kelenjar mukus, antara lain kelenjar ulkus campuran pada esophagus
bawah dan meliputi sel mukus penutup pada mukosa lambung: sel mukus pada leher
kelenjar lambung; kelenjar pilorik profunda (menyekresi sebagian besar mukus):
dan akhirnya kelenjar Brunner pada duodenum bagian atas yang menyekresi mukus
yang sangat alkali (Guyton, 1996).
Sebagian
tambahan terhadap perlindungan mukus dari mukosa, duodenum dilindungi oleh
sifat alkali dari sekresi usus halus, terutama adalah sekresi pancreas yang
mengandung sebagian besar natrium bikarbonat, berfungsi menetralisir asam
klorida cairan lambung sehingga menginaktifkan pepsin untuk mencegah pencernaan
mukosa. Sebagai tambahan, ion-ion bikarbonat disediakan dalam jumlah besar oleh
sekresi kelenjar Brunner yang terletak pada beberapa inci pertama dinding
duodenum dan didalam empedu yang berasal dari hati (Lewis,2000). Akhirnya, dua
mekanisme kontrol umpan balik memastikan bahwa netralisasi cairan lambung ini
sudah sempurna, meliputi hal-hal sebagai berikut :
1.
Jika asam yang berlebihan
memasuki duodenum, secara refleks mekanisme ini menghambat sekresi dan
peristaltic lambung baik secara persarafan maupun secara hormonal sehingga
menurunkan kecepatan pengosongan lambung.
2.
Adanya asam pada usus halus
memicu pelepasan sekretin pada mukosa usus, kemudian melalui darah menuju
pancreas untuk menimbulkan sekresi yang cepat dari cairan pancreas- yang
mengandung natrium bikarbonat berkonsentrasi tinggi - sehingga tersedia natrium bikarbonat untuk
menetralisir asam.
Oleh karena itu, dapat disimpulkan bahwa ulkus peptikum
dapat disebabkan oleh salah-satu dari dua judul (10 sekresi asam dan pepsin
yang berlebihan oleh mukosa lambung, atau (2) berkurangnya kemampuan sawar
mukosa gastroduodenalisn untuk berlindung dari sifat pencernaan dari kompleks
asam –pepsin.
Penyebab khusus
1.
Infeksi bakteri H. pylori
Dalamlima tahun terakhir, ditemukan paling sedikit 75%
pasien ulkus peptikum menderita infeksi kronis pada bagian akhir mukosa lambung,
dan bagian mukosa duodenumoleh bakteri H.pylori. Sekali pasien terinfeksi, maka
infeksi dapat berlangsung seumur hidup kecuali bila kuman diberantas dengan
obat anti bacterial. Lebih lanjut lagi,
bakteri dapat melakukan penetrasi sawar mukosa lambung, baik dengan kemampuanya
sendiri untuk menembus sawar maupun dengan melepaskan enzin-enzim pencernaan
yang mencairkan sawar. Akibatnya, cairan asam kuat pencernaan yang disekresi
oleh lambung dapat berpenetrasi kedalam jaringan epithelium dan dapat mencernakan
epitel, bahkan juga jaringan-jaringan di sekitarnya. Keadaan ini dapat menuju
pada kondisi ulkus peptikum (Sibernagl, 2007).
2.
Peningkatan sekresi asam
Pada kebanyakan pasien yang menderita ulkus peptikum
dibagian awal duodenum, jumlah sekresi asam lambung lebih banyak dari normal,
bahkan sering dua kali lipat dari normal. Walaupun setengah dari peningkatan
asam ini mungkin disebabkan oleh infeksi bakteri, percobaan pada hewan ditambah
bukti adanya perangsangan berlebihan sekresi asam lambung oleh saraf pada
manusia yang menderita ulkuspeptikum mengarah kepada sekresi cairan yang
berlebihan (Guyton, 1996).
Predisposisi peningkatan sekresi asam diantaranya adalah factor psikogenik seperti pada saat
mengalaami depresi atau kecemasan dan merokok.
3.
Konsumsi obat-obatan.
Obat-obat seperti OAINS/obat anti-inflamasi, nonsteroid-
seperti Indometasin, Ibupropen, Asam Salisilat- mempunyai efek penghambatan
siklo-oksigenase sehingga menghambat sintesis prostaglandin dari asam arakhidonat secara sistemik-
termasuk pada epitel lambung dan duodenum. Pada sisi lain, hal ini juga
menurunkan sekresi HCO3 sehingga memperlemah perlindungan mukosa(Sibernagl,
2007). Efek lain dari obat ini adalah merusak mukosa local melalui difusi
non-ionik ke dalam sel mukosa. Obat ini juga berdampak terhadap agregasi
trombosit sehingga akan meningkatkan bahaya pendarahan ulkus (Kee, 1995).
4.
Stress fisik yang disebabkan
oleh syok, luka bakar, sepsis, trauma, pembedahan, gagal napas, gagal ginjal,
dan kerusakan susunan syaraf pusat (Lewis, 20000. Bila kondisi stress ini
berlanjut, maka kerusakan epitel akan meluas dan kondisi ulkus peptikum menjadi
lebih parah.
5.
Refluks usus-lambung dengan
materi garam empedu dan enzzim pancreas yang berlimpah dan memenuhi permukaan
mukosa dapat menjadi predisposisi kerusakan epitel mukosa.
Factor-faktor diatas menyebabkan kerusakan epitel mulai
dari erosi yang berlanjut pada ulkus akut, kemudian ulkus kronis, dan
terbentuknya jaringan parut; maka akan terjadi penetrasi dari seluruh dinding
lambung.
2.1.5
Klasifikasi
No
|
Ulkus duodenal
|
Ulkus Lambung
|
1
|
Insidens
Usia 30-60
tahun
Pria: wanita → 3:1
Terjadi lebih
sering dari pada ulkus lambung
|
Insiden
Biasanya 50 tahun lebih
Pria:wanita → 2:1
|
2
|
Tanda
dan gejala
Hipersekresi asam lambung
Dapat mengalami penambahan berat badan
Nyeri terjadi 2-3 jam setelah makan; sering
terbangun dari tidur antara jam 1 dan 2 pagi.
Makan makanan menghilangkan nyeri
Muntah tidak umum
Hemoragi jarang terjadi dibandingkan ulkus
lambung tetapi bila ada milena lebih umum
daripada hematemesis.
Lebih mungkin terjadi perforasi daripada
ulkus lambung
|
Tanda dan gejala
Normal sampai
hiposekresi asam lambung
Penurunan berat
badan dapat terjadi
Nyeri terjadi ½
sampai 1 jam setelah
makan; jarang
terbangun pada malam hari;
dapat hilang
dengan muntah.
Makan makanan
tidak membantu dan
kadang
meningkatkan nyeri.
Muntah umum
terjadi
Hemoragi lebih
umum terjadi daripada
ulkus duodenal,
hematemesis lebih umum terjadi daripada milena.
|
3
|
Kemungkinan Malignansi
Jarang
|
Kemungkinan malignansi Kadang-kadang
|
4
|
Faktor Risiko
Golongan darah
O, PPOM, gagal ginjal
kronis,
alkohol, merokok, sirosis, stress.
|
Faktor Risiko
Gastritis,
alkohol, merokok, NSAID, stres
|
1.1.5
WOC
1.1.6
Manifestasi Klinik
Secara umum pasien tukak gaster biasanya mengeluh
dispesia. Dispesia adalah suatu sindroma klinik / kumpulan keluhan, beberapa
penyakit saluran cerna seperti, mual, muntah, kembung, nyeri ulu hati,
sendawa/terapan, rasa terbakar, rasa penuh ulu hati dan cepat merasa kenyang.
Dispesia secara klinis dibagi atas : 1) Dispesia akibat gangguan motilitas, 2).
Dispesia akibat tukak: 3). Dispesia akibat refluks 4). Dispesia tidak spesifik.
Pasien tukak peptic memberikan ciri ciri keluhan
seperti nyeri ulu hati, rasa tidak nyaman/discomfort, disertai muntah. Pada
tukak duodeni rasa sakit timbul waktu pasien merasa lapar, rasa sakit bisa
membangunkan pasien tengah malam, rasa sakit hilang setelah pasien makan dan
minu obat antasida ( Hunger pain Food Relief = HPFR). Rasa sakit tukak gaster
yang timbul setelah makan, berbeda dengan tukak duodeni yang merasa enak
setelah makan, rasa sakit gaster sebelah kiri dan rasa sakit tukak gaster sebelah
kanan, garis tengah perut. Rasa sakit bermula pada satu titik ( pointing sign)
akhirnya difus bisa menjalar ke punggung. Ini kemungkinan disebabkan penyakit
bertambah berat atau mengalami komplikasi berupa penetrasi tukak ke organ
pancreas.
Walaupun demikian rasa sakit saja tidak dapat
menegakkan diagnosis tukak gaster karena dipepsis nontukak juga gak bisa
menimbulkan rasa sakit yang sama, juga tidak dapat digunakan lokasi sakit
sebelah kiri atau kanan tengah perut. Adapun tukak akibat obat OAINS dan tukak
pada usia lanjut/manula biasanya tidak menimbulkan keluhan, hanya diketahui
melalui komplikasinya berupa perdarahan dan perporasi. Muntah kadang timbul
pada tukak peptic disebabkan edema dan spasme seperti tukak kanal pilorik
(obstruksi gastric outlet). Tukak prepilorik dan duodeni bisa menimbulkan
gastric outlet obstruction melalui terbentuknya fibrosis/oedem dan spasme.
1.1.7
Pemeriksaan Penunjang
1.
Pemeriksaan fisik mungkin
ditemukan adanya nyeri, nyeri epigastrik,dan nyeri tekan abdomen
2.
Bising usus mungkin tidak ada
3.
Pemeriksaan dengan barium
terhadap saluran GI atas dpat menunjukkan adanya ulkus, namun endoskopi adalah
pemeriksaan diagnostic pilihan
4.
Endoskopi atas digunakan untuk
mengidentifikasikan perubahan inflamasi, ulkus dan lesi. Melalui endoskopi mukosa
dapat secara langsung dilihat dn biopsy didapatkan. Endoskopi telah diketahui
dapat mendeteksi beberapa lesi yang tidak terlihat melalui pemeriksaan sinar X
karenaukuran atau lokasinya.
5.
Feces dapat diambil setiap hari
sampai laporan laboratorium adalah negative terhadap darah samar.
6.
Pemeriksaan sekretori lambung
merupakan nilai yang menentukan dalam mendiagnosis aklorhidria (tidak terdapat
asam hidroklorida dalam getah lambung) dan sindrom zollinger-ellison. Nyeri
yang hilang dengan makanan atau antasida dan tidak adanya nyeri yang timbul
juga mengidentifikasikan adanya ulkus.
7.
Adanya H. Pylori dapat
ditemukan dengan biopsy dan histiologi melalui kultur, meskipun hal ini
merupakan tes laboratorium khusus. Serta tes serologis terhadap antibody pada
antigen H. pylori.
1.1.8
Penatalaksanaan
Beberapa metode dapat digunakan untuk mengontrol keasaman lambung
termasuk perubahan gaya hidup, obat-obatan, dan tindakan pembedahan.
·
Penurunan stress dan istirahat.
·
Penghentian merokok
·
Modifikasi diet, Air jeruk yang
asam,coca cola,bir,kopi,tidak mempunyai pengaruh userogenik pada mukosa lambung
tapi dapat menambah sekresi asam lambung.
·
Obat-obatan
·
Intervensi bedah
Penatalaksanaan
Farmakologis
Antagonis Reseptor H2/ARH2.
Struktur homolog dengan histamine Mekanisme kerjanya memblokir efek
histaminàsel parietal tidak dapat dirangsang untuk mengeluarkan asam
lambung.Inhibisi bersifat reversible.
Dosis terapeutik :
Simetidin : 2 x 400 mg/800 mg malam hari,dosis maintenance 400 mg
Ranitidine : 300 mg malam hari,dosis maintenance 150 mg
Nizatidine : 1 x 300 mg malam hari,dosis maintenance 150 mg
Famotidine : 1 x 40 mg malam hari
Roksatidine : 2 x 75 mg / 150 mg malam hari,dosis maintenance 75 mg
malam hari.
contoh-contoh obat anti ulkus
a. Antasida: Antasida
mengurangi keasaman lambung, bereaksi dengan asam hidroklorik,membentuk garam
dan air untuk menghambat aktivitas peptik dengan meningkatkan pH.
1. ACITRIL (Interbat)
Komposisi:
Tiap tablet/5ml, suspensi: Magnesium hidroksida
200 mg, Almunium hidroksida 200
mg, Simetikon 20 mg, Gel 200 mg
Indikasi:
Tukak Peptik, hiperasiditas saluran cerna, kembung, dispepsia, gastritis. Perhatian:
Hati-hati pada kerusakan fungsi ginjal, diet rendah fosfat. Efek samping: Gangguan
saluran cerna: diare, sembelit. Interaksi obat: Mengurangi absorpasi
tetraksilin, Fe, antagonis H2, kuinidin, warfarin. Kemasan: Tablet 100 tablet, Suspensi 120 ml.
2. ACTAL PLUS (
Valeant/Combiphar)
Komposisi:Almunium
hidroksida 200 mg, Magnesium
hidroksida 152 mg, Simetikon 25 mg. Indikasi: Tukak peptik,
hiperasiditas lambung, pirosis dan “heartburn” pada kehamilan.
Dosis:
Tukak peptik : 2-4 tablet dapat diulang
sesuai kebutuhan. Hiperaditas lambung :
1-2 tablet, ½ jam setelah makan atau sesuai kebutuhan. Pirosis dan “heartburn”
pada kehamilan : 1-2 tablet sebelum sarapan pagi dan ½ jam setelah makan atau
sesuai kebutuhan.Efek samping: sembelit, diare, pada dosis tinggi dapat
menimbulkan obstruksi usus.
Kemasan:
Tablet : 10 strip @ 10 tablet, 50 strip @ 10 tablet.
3. ANTASIDA DOEN (Medipharma)
Komposisi
:Tiap tablet kunyah atau tiap 5 ml suspensi mengandung : Gel Aluminium
Hidroksida kering 258,7 mg (setara dengan Aluminium Hidroksida) 200 mg, Magnesium
Hidroksida 200 mg.
Indikasi
:
Untuk
mengurangi gejala-gejala yang berhubungan dengan kelebihan asam lambung,
gastritis, tukak lambung, tukak pada duodenum dengan gejala-gejala.
2.1.10 Komplikasi
Komplikasi ulkus peptikum adalah ulkus yang
“membandel”(intraktibilitas), perdarahan, perforasi, dan obstruksi pylorus.
Setiap komplikasi ini merupakan indikasi pembedahan (Price, 1996).
1.
Intraktibilitas.
Komplikasi ulkus peptikum yang paling sering adalah
“intraktibilitas”, yang berarti bahwa terapi medis telah gagal mengatasi
gejala-gejala secaa adekuat. Pasien dapat tergangu tidurnya oleh nyeri, kehilangan
waktu untuk bekerja, memerlukan perawatan di rumahsakit, atau hanya tidak mampu
mengikuti program terapi, intraktibilitas merupakan alasan tersering untuk
anjuran pembedahan. Perubahan menjadi ganas tidak perlu terlalu dipertimbangkan
baik untuk ulkus lambung maupun untuk ulkus duodenum. Ulkus ganas sejak semula
sudah bersifat ganas, paling tidak menurut pengetahuan mutakhir. Ulkus yang
memulai perjalanan dengan jinak akan tanpa mengalami degenerasi ganas.
2.
Perdarahan
Perdarahan merupakan komplikasi ulkus peptikum yang sangat sering
terjadi, sedikitnya ditemukan pada 25% kasus selama perjalanan penyakit
(Guyton, 1996). Walaupun ulkus pada setiap tempat dapat mengalami perdarahan,
namun yang tersering adalah di dinding posterior bulbus duodenum, karena pada
tempat ini dapat terjadi erosi arteria pankretiduodenalis atau arteria
gastroduodenalis. Gejala-gejala yang dihubungkan dengan perdarhan ulkus
tergantung pada kecepatan kehilangan darah. Kehilangan darah yang ringan dan
kronik dapat mengakibatkan anemia defisiensi besi. Feses dapat positif dengan
darah samara tau mungkin hitam dan seperti ter (melena). Perdarahan massif
dapat mengakibatkan hematemesis (muntah darah), menimbulkan syok, dan
memerlukan transfuse darah serta pembedahan darurat.
3.
Perporasi.
Kira-kira 5% dari semua ulkus akan mengalaminperporasi, dan
komplikasi ini bertanggung jawab atas sekitar 65% kematian akibat ulkus
peptikum (Price, 1995). Ulkus biasanya terjadi pada dinding anterior duodenum
atau lambung karena daerah ini hanya diliputi oleh peritoneum. Pada kondisi
klinik, pasien dengan komplikasi perporasi datang dengan keluhan nyerimendadak
yang parah pada abdomen bagian atas. Dalam beberapa menit, timbul peritonitis
kimia akibat keluarnya asam lambung, pepsin, dan makanan yang menyebabkan nyeri
hebat. Kondisi nyeri tersebut yang menyebabkan pasien takut bergerak atau
bernafas. Auskultasi abdomen menjadi senyap dan pada saat palpasi, abdomen
mengeras seperti papan. Perporasi akut biasanya dapat didiagnosis berdasarkan
gejala-gejala saja diagnosis dipastika melalui adanya udar bebas dalam rongga
peritoneal, dinyatakan sebagai bulan sabit translusen anatara bayangan hati dan
diafragma. Udara tentu saja masuk rongga peritoneal melalui ulkus yang
mengalami perporasi (Azis, 2008).
4.
Obstruksi
Obstruksi pintu keluar lambng akibat peradangan dan edema,
pilospasme, atau jaringan parut terjadi pada sekitar 5% pasien ulkus peptikum.
Obstruksi timbul lebih sering pada pasien ulkus duodenum, tetapi kadang terjadi
pada ulkus lambung terletak dekat dengan sfingter pylorus. Anoreksia mual dan
kembung setelah makan merupakan gejala-gejala yang sering timbul kehilangan
berat badan juga sering terjadi. Bila obstruksi bertambah berat, dapat timbul
nyeri dan muntah (Mineta,1983)
2.2
Konsep Dasar Askep
2.2.1
Pengkajian
1.
Identitas
Klien
Lakukan pengkajian meliputi: nama, jenis
kelamin,suku bangsa, tanggal lahir,agama dan tanggal pengkajian.
2.
Keluhan utama/alasan masuk RS:
Klien datang ke RS dengan
keluhan merasakan nyeri pada pada bagian perut, ulu hati dan mual serta muntah.
3.
Riwayat kesehatan sekarang:
Faktor
pencetus:
Pasien mengatakan bahwa nyeri timbul beberapa saat / beberapa jam
setelah makan atau waktu lapar atau saat sedang tidur tengah malam
Sifat keluhan (periodik/
tiba-tiba)
4.
Riwayat kesehatan keluarga
Penyakit yang pernah dialami
(jenis penyakit, lama dan upaya untuk mengatasi, riwayat masuk RS)
5.
Riwayat kesehatan dahulu
Penyakit menular atau keturunan dalam keluarga: Ibu
klien menderita tuka’ lambung.
6.
Data
Dasar Pengkajian pasien
1. Aktivitas/istirahat
Gejala :
Keletihan, kelelahan, malaise.
Ketidakmampuan melakukan aktivitas sehari –
hari.
uan
untuk tidur.
Tanda : periode hiperaktivitas, latiihan keras terus
menerus.
2. Integritas Ego
Gejala
: ketidak berdayaan, putus asa
Marah ditekan
Tanda
:
Depresi, ansietas.
3. Eliminasi
Gejala : diare
Konstipasi
Nyeri abdomen
tak jelas dan disteres, kembung
Penggunaan
laksatif/diuretic.
4. Makanan/Cairan
Gejala
:
lapar terus menerus/menyangkal lapar
Takut penigkatan berat badan.
Tanda
:
penurunan berat badan / anoreksia
Penamplan
urus, kulit kering, kuning atau pucat dengan turgor buruk.
5. Higiene
Tanda
:
peningkatan pertumbuhan rambut pad tubuh (lanugo).
6. Neurosensori
Gejala
: Sakit kepala, pusing, vertigo,
ketidakmampuan berkonsentrasi.
Kelemahan, keseimbangan buruk.
Tanda
: Peka rangsang, gelisah, depresi,
apatis.
Mental : tak mampu berespon, lambat dan dangkal.
Oftalmik : hemoragis retina.
Gangguan koordinasi, ataksia: penurunan rasa getar dan posisi
7. Nyeri/kenyamanan
Gejala
: Nyeri abdomen, seperti terbakar
8. Keamanan
Tanda : penurunan
suhu tubuh akibat berulangnya prose infeksi.
9. Penyuluhan/Pembelajaran
Gejala
: Kecendrungan keluarga untuk anemia
Riwayat penyakit maag, depresi.
7.
Pemeriksaan Fisik
a.
Keadaan
umum :
Penampilan umum :Klien tampak rapi
Klien tampak sehat/ sakit/ sakit berat : sakit
Kesadaran :
sadar
GCS :
E4V5M6
BB : 50 Kg
TB : 165 cm
b.
Tanda-
tanda vital :
TD :
120/80 mmHg
ND : 80x/menit
RR : 20 x/menit
S :
37 oC
c.
Kulit
Warna kulit (sianosis, ikterus, pucat,) : Pucat
Kelembapan :
kering
Turgor kulit :
baik
Ada/tidaknya oedema : tidak ada oedema
d.
Mata
Fungsi penglihatan : baik
Palpebra : terbuka /
tertutup
Ukuran pupil : .Normal
Konjungtiva :
Sklera :
Lensa / iris :
Oedema palpebra :
Tidak ada oedema
Mulut dan tenggorok
Membran mukosa :
Kering
kebersihan
mulut :
Baik
Keadaan gigi :
Baik.
Tanda radang (bibir, gusi, lidah) : tidak ada
Trismus :
Kesulitan menelan :
Tidak ada
Abdomen
Inspeksi : bentuk abdomen simestris atau tidak,
Palpasi : ada/ tidak ada nyeri tekan , benjolan
Perkusi : batas
hepar,batas ginjal,batas lien,ada/tidaknya penimbunan cairan
diperut(kembung).
Auskultasi :
bising usus, bising vena, pergesekan
hepar dan lien
Pada pemeriksaan abdomen, Nyeri
epigastrik.Ini gejala paling menonjol selama periode eksaserbasi. Pada ulkus
duodenal, nyeri terjadi 2-3 jam setelah makan dan sering disertai dengan mual
dan muntah. Pada ulkus gastrik, nyeri terjadi dengan segera setelah makan.
Nyeri dapat digambarkan sebagai nangging, tumpul, sakit, atau rasa terbakar.
Ini sering hilang dengan makanan dan meningkat dengan merokok dan stres emosi. Selama
remisi pasien asimtomatik
2.2.2
Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul
1.
Nyeri b.d iritasi mukosa
lambung, perporasi mukosa, kerusakan jaringan lunak pasca operasi
2.
Resiko Tinggi syok hipovolemik
b.d penurunan volume darah sekunder akibat hematemesis dan melena massif
3.
Resiko injuri b.d pascaprosedur
bedah gastrektomi
4.
Resiko ketidakefektifan jalan
nafas b.d penurunan kemampuan batuk, nyeri pasca operasi
5.
Resikotinggi ketidakseimbangan
nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake makanan yang tidak adekuat
6.
Resiko ketidakseimbangan
elektrolit b.d keluarnya cairan akibat muntah berlebihan, respon perubahan
pasca bedah gastreoktomi
7.
Kecemasan b.d prognosis
penyakit, kesalahan interprestasi terhadap informasi, dan rencana pembedahan.
2.2.3 Rencana Asuhan Keperawatan
No
|
Diagnosa Keperawatan
|
Tujuan
|
Kriteria
Hasil
|
Intervensi
|
Rasional
|
1
|
1). Nyeri b.d iritasi
mukosa lambung, perporasi mukosa, kerusakan jaringan lunak pasca operasi
|
Dalam waktu 1 x
24 jam dan 3 x 24 jam pascabedah gastrekotomi, nyeri berkurang/hilang atau
teradaptasi.
|
-secara subjektib melaporkan nyeri berkurang atau dapat
diadaptasi.
-Skala nyeri 0-1 (0-4).
Dapat mengidentifikasi aktifitas yang meningkatkan atau menurunkan
nyeri.
-pasien tidak gelisah
|
-Jelaskan dan bantu pasien dengan memberikan pereda nyeri non
farmakologi dan noninvasive
-lakukan manajemen nyeri.
1). Istirahatkan pasien pada saat nyeri muncul
2). Ajrkan tehnik relaksasi nafas pada saat nyeri
3). Ajarkan tehnik distraksi pada saat nyeri
4). Manajemen Lingkungan: Lingkungan tenang, batasi pengunjung,
dan istirahatkan pasien.
5). lakukanManajemen
sentuhan
Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian:
1). Pemakaina penghambat H2 ( seperti Simetidin /Ranitidin).
2). Antasida
|
-pendekatan dengan menggunakan tehnik relaksasi dan terapi
nonfarmakologi telah menunjukkan keefektifan dalam mengurangi nyeri.
1). istirahat secara fisiologis akan menurunkan kebutuhan oksigen
yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan metabolism basal.
2). Meningkatkan asupan oksigen sehingga akan menurunkan nyeri
sekunder dari iskemia intestinal
3). Distraksi (pengalihan Panggilan ) dapat menurunkan stimulus
internal.
Lingkungan tenang akan menurunkanstimulus nyeri eksternal dan
pembatasan pengunjung akan membantu meningkatkan oksigen ruanganyang akan
berkurang apabila banyak pengunjung yang berada di ruangan. Istirahat akan
menurunkan kebutuhan oksigen jaringan perifer.
5). Manajemen sentuhan pada saat nyeri berupa sentuhan dukungan
psikologis dapat membantu menurunkan nyeri.
Simetidin penghambat histamine H2 menurunkan produksi asam lambun,
meningkatkanpH Lambung dan menurunkan iritasi pada mukosa lambung, penting
untuk penyembuhan dan pencegahan lesi.
2). Antasida untuk mempertahankan pH lambung pada tingkat 4,5
|
2
|
Risiko tinggi syok hipovolemik b.d penurunan volume darah sekunder
akibat hematemesis dan melena masif
|
Dalam wkatu 3 x 24 jam tidak terjadi syok hivopolemik
|
-pasien menunjukkan perbaikan sistem kardiovaskuler
-hematemesis dan melena terkontrol
-konjungtivitis tidak anemis
-pasien tidak mengeluh pusing, memebran mukosa lembab, turgor
kulit normal, dan akral hangat.
-TTV dalam batas normal, CRT > 3 detik, urine > 600 ml/hari
Laboratorium: nilai haemoglobin, sel darahmerah, hematokrit, dan
BUN/kreatinin dalam batas normal.
|
-Kaji sumber dan respon perdarahan dari melena dan hematemesis.
-monitor TT
Monitor status cairan (turgor kulit, membrane mukosa dan keluaran
urine).
Lakukan kolaborasi pemberian
paket sel darah merah(PRC=Pocked Red Cells).
Evaluasi adanya respon seklinik dari pemberian transfusi.
Lakukan gastric cooling.
Evaluasi kondisi pasien setiap pergantian shift.
Kolaborasi pemberian terapi endoskopik.
Lakukan dokumentasi intervensi yang telahdilakukan dan dilaporkan
apabila didapatkan perubahan kondisi mendadak.
Kolaborasi : dilakukan tindakan pembedahan gastrektomi.
|
Deteksi awal mengenai sevberapa jauh tinkat pemberian intervensi
yang diberikan sesuai dengan kemampuan individu.
1). Penurunan kualitas dan denyut jantung merupakan parameter
penting gejala awal syok
2). Hipotensi dapat terjadi pada hipovolemia, hal tersebut
memberikan manifestasi terlibatnya sistem kardiovaskuler dalam melakukan
kompensasi dalam mempertahankan tekanaan darah.
3). Peningkatan frekuensi nafas merupakan manifestasi dri
kompensasi respirasi untuk mengambil sebanyak-banyaknya oksigen, akibat
penurunan kadar haemoglobin sekunder dari penurunan volume darah.
4). Hipotermi dapat terjadi pada perdarahan massif.
Jumlah dan tipecairan penganti darah ditentukan dari keadaan
status cairan. Penurunan volume darah mengakibatkan menurunnya produksi
urine, monitor yang ketat pada produksi urine< 600ml/ hari merupakan
tanda-tanda terjadinya syok hipovolemik.
Pemberian PRC disesuaikan dengan banyaknya darah yang keluar dan
hasil pemeriksaan hemoglobin. Apabila dalam kondsi kritis, sementara
persediaan darah masih belum didapatkan dari segera, maka pemberian cairan
pengganti darah dapat diberikan untuk menurunkan risiko syok.
Secara fisiologis tubuh pasien akan bereaksi terhadap darah yang
masuk melalui transfuse sehingga memiliki kecenderungan menjadi reaksi alergi
transfuse. Perawat melakukan monitor untuk mencegah respon klinik pada
pasien.
Intervensi pemberian cairan ke lambung bertujuan untuk melakukan
vasokontriksi pembuluh darah lambung dan diharapkan dapat menurunkan
pendarahan.
Perubahan kardiovaskuler akibat hematemesis dan melena massif
masih bisa bervariasi sesuai dengan tingkat toleransi individu. Penemuan
perubahan sebagai deteksi awal untuk mencegah meningkatnya risiko syok.
Intervensi terapi endoskopik dilakukan dengan melakukan hemostasis
koagulasi atau thrombosis terapi.
Beberapa intervensi elektrokoagulasi, heater probe atau laser YAG dilakukan
untuk mengontrol perdarahan dari ulkus peptikum( Shoemaker, 1995).
Setiap perubahan yang terjadi pada pasien harus diketahui oleh tim
medis untuk mendapat asuhan medis. Dokumentasi yang baik dapat menunjang
asuhan yang berkelanjutan.
Perporasi ulkus peptikum yang tidak membaik dengan terapi
farmakologi dan endoskopi akan mendapatkan terapi bedah untuk menghilangkan
sumber perdarahan pada lambung dan duodenum.
|
3
|
Resiko Injuri b.d pascaprosedur gastreoktomi
|
Dalam waktu 2 x 24 jam pasca intervensi gastrektomi pasien tidak
mengalamiinjuri.
|
-TTV dalam batas normal.
-Tidak terjadi infeksi pada daerah insisi.
|
-Lakukan perawatan di ruang infensif.
-monitor adanya komplikasi pascaoperasi gastrektomi.
-Kaji factor-faktor yang meningkatkan risiko injuri.
- kaji status neurologis dan laporkan apabial terdapat perubahan
status neurologi.
-Perubahan status hemodinamik yang optimal.
1). Lakukan hidrasi awal pasca bedah.
2). Pantau pengeluaran urine rutin.
3). Evaluasikan secara hati-hati dan dokumentasikan intake atau
output cairan.
-Monitor kondisi selang pasca operasi.
-Monitor kondisi selang nasogastrik
|
-menurunkan risiko injuri dan memudahkan intervensi pasien selama
48 jam di ruang intensif.
-Komplikasi yang terjadi pada operasi ini adalahperdarahan,
kebocoran pada daerah anastosmis, infeksi luka operasi, gangguan respirasi,
dan masalah yang berkaitan dengan balance
cairan dan elektrolit
-keterampilan keperawatan kritis diperlukan agar pengkajian vital
dapat dilakukan secara sistematis.
-Pengkajian status neurologis dilakukan pada setiap. pergantian
sift jaga. Setiap adanya perubahan status neurologis merupakan salah-satu
tanda terjadinya komplikasi bedah. Penurunan resposivitas, perubahan pupil,
gangguan atau kelemahan yang bersifat satu sisi (unilateral), ketidakmampuan
mengontrol nyeri, atau perubahan neurologi lainnya perlu dilaporkan pada tim
medis untuk mendapatkan intervensi selanjutnya.
Pasien akan mendapat cairan intravena sebagai pemeliharaan
haemodinamik
1). Jenis cairan yang digunakan adalah kombinasi dari NaCl 0,9%
dan RL dengan jumlah 100-200 ml/jam dan dilakukan pada 12-16 jam setelah
pembedahan.
Cairan ini akan membantu memelihara sirkulasi yang adekuat dari
volume darah sebagai proteksi pada organ vital dan mencegah kondisi
hivopolemia pascabedah.
Pasien pascaoperasi gastrektomi akan mengalami transudasi cairan
ke intertisisal. Perawat akan memantau kondisi urine dalam kisaran 30 ml/
jamhidrasi optimal sebagai batas dalam pemberian rehidrasi optimal.
(Shoemarker, 1995).a
Perawat mendokumentasikan jumlah urine dan waktu pencatatan,
serta memeriksa kepatenan saluran
urine
Drainase pasca opeasi harus dipantau, perhatikan kepatenan selang
dan aadanya thrombosis, selang terlipat dan adanya perdarahan baru yang ada
didalam selang.
Secara umum pasien pasca bedah gastroktomi akan terpasang selang
nasogastrik. Perawat berusaha untuk tidak mengangkat, mengubah posisi,
meamnipulasi atau engirigasi selang kecuali untuk terapi. Hal ini dilakukan
untuk menurunkan risiko kerusakan anastosmis.
|
3.
|
Resiko ketidakefektifan jalan nafas b.dkemampuan batuk menurun,
nyeri pascaoperasi.
|
Dalam waktu 2 x 24 jam pascabedah gastrektomi, kebersihan jalan
nafas pasien tetap optimal.
|
-jalan napas bersih dan tidak ada akumulasi darah.
- Suara nafas normal, tidak ada bunyi nafas tambahan seperti
stridor.
- tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan.
- RR dalam batas normal 12-20x/menit.
|
-Kaji dan monitor jalan napas.
-Beri oksigen 3 liter/menit.
-bersihkan sekresi pada jalan napas dan lakukan suctioning apabila
kemampuan mengevakuasi secret tidak efektif.
-Instruksikan pasien untuk melakukan napas dalam dan batuk
efektif.
-Lakukan fisioterapi dada.
1)
tetapkan lokasi dari setiap
segmen paru-paru.
2)
Jaga posisi pasien agar
jangan sampai jatuh, gunakan pagar pengamanan yang ada pada setiap sisi
tempat tidur.
|
Deteksi awal u/ intervensi slnjutnya. Salah- satu cara u/ melihat
pasien bernafas/ tidal adalah dengan meletakkan telapak tangan diatas
mulut/hidung pasien.
Pemenuhan oksigen dapat membantu meningkatkan paO2 di cairan otak
yang akan mempengaruhi pengaturan pernafasan.
-kesulitan napa sdapat terjadi apabila sekresi mucus yang
berlebihan.
-pada pasien pascabedah dengan toleransi yang baik, pernafasan
difragma dapat meningkatkan ekspansi paru.
U/ memperbesar ekspansi dada dan pertukaran gas, contohnya meminta
pasien u/ menguap atau inspirasi maksimal.
-memfasilitasi pembersihan jalan napas dari secret yang tidak
dapat dikeluarkandengan batuk efektif.
1) Lakukan auskultasi agar dapat menentukan area paru dengan bunyi
napas ronkhi.
2) apabila tingkat toleransi dari pasien tidak optimal, perawat
mencegah dan menjaga trauma sekunder dari intervensi seperti memasang pagar
pengaman.
|
BAB III
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Menurut definisi, ulkus peptikum dapat ditemukan pada
setiap bagian saluran cerna yang terkena getah asam lambung, yaitu esophagus,
lambung, duodenum, jejunum,dan setelah tindakan gastroenterostomi. Ulkus
peptikum diklasifikasikan atas ulkus akut dan ulkus kronik, hal tersebut menggambarkan
tingkat tingkat kerusakan pada lapisan mukosa yang terlibat( Aziz, 2008).
Beberapa metode dapat digunakan untuk
mengontrol keasaman lambung termasuk perubahan gaya hidup, obat-obatan, dan
tindakan pembedahan.
·
Penurunan stress dan istirahat.
·
Penghentian merokok
·
Modifikasi diet, Air jeruk yang
asam,coca cola,bir,kopi,tidak mempunyai pengaruh userogenik pada mukosa lambung
tapi dapat menambah sekresi asam lambung.
·
Obat-obatan
·
Intervensi bedah
B.
Saran
Dalam pembuatan makalah
ini juga penulis menyadari bahwa dalam pebuatan makalah masih terdapat banyak
kesalahan, kekurangan serta kejanggalan baik dalam penulisan maupun dalam
pengonsepan materi. Untuk itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran
yang membangun agar kedepan lebih baik dan penulis berharap kepada semua
pembaca mahasiswa khususnya, untuk lebih ditingkatkan dalam pembuatan makalah
yang akan datang.
DAFTAR PUSTAKA
Grace, Pierce & Neil Borley. 2005. At a glance ilmu bedah edisi ketiga.Jakarta
:Erlangga
Mutaqqin, Arif
dan Kumala sari. 2011. Gangguan
gastrointestinal Aplikasi Asuhan keperawatan medikal bedah. Jakarta
:Salemba Medika.
W. Sutoyo, Aru. 2006. Ilmu penyakit dalam jilid 1 edisi keempat. Jakarta :Kedokteran
indonesia
BalasHapusArtikelnya sangat bermanfaat , ini sangat bagus sekali . semog artikel ini terus di update ..
Mohon ijin share
Apakah Sakit Usus Buntu Harus Di Operasi
Sakit Perut Bagian Bawah Kanan
Apakah Penyakit Luka Diabetes Bisa Sembuh
Racikan Tanaman Herbal Untuk Obat Penyakit Gondok
Saat ini dunia pengobatan tradisional modern telah dikejutkan dengan teripang emas yakni bahan alami yang mampu mengobati beragam penyakit, salah satunya adalah mampu dijadikan obat jantung bengkak,obat tbc paru sehingga tbc paru bisa sembuh tanpa efek samping. Selain itu bagi anda yang saat ini sedang mencari cara mengobati hepatitis b yang aman maka konsumsi teripang emas bisa menjadi solusinya. Teripang emas juga sangat baik dan tepat dijadikan sebagai pengobatan jantung lemah dan berbagai gangguan jantung lainnya.
BalasHapussolusi secara herbal untuk pengahan glaukoma dan mengurangi efek buruk dari glaukoma bisa salah satu carany adalah dengan mengkonsumsi obat glaukoma herbal. Kini hadir obat keputihan tradisional yang terbuat
BalasHapusdari berbagai bahan herbal yang berkhasiat. Inilah cara alternatif untuk membantu proses penyembuhan keluhan penebalan dinding rahim obat penebalan dinding rahim
Salah satu terapi tumor otak yang bisa anda lakukan adalah dengan konsumsi jelly gamat qnc yakni obat alami yang dibuat dari teripang emas, selain itu jelly gamat juga bisa untuk mengobati Tumor Payudara yang biasa ditandai dengan munculnya benjolan di payudara. Dan andapun yang menderita kelenjar getah bening, liver bengkak anda bisa mengkonsumsinya. Tanpa terkecuali anda yang memiliki keluhan tbc hingga gangguan pencernaan dan kista anda pun bisa mengkonsumsinya sungguh hebat bukan.
BalasHapusKomentar ini telah dihapus oleh pengarang.
BalasHapusThank you for the information gan, may be useful for all of us.
BalasHapusGreetings from us:
Links We wish Beneficial For Information About Health.
Cara Alami Sembuhkan Asam Urat Dengan Cepat
Cara Mengobati Tumor Otak
Obat Herbal Kista Tanpa Operasi
Cara Mengobati Diabetes Melitus Secara Alami
Cara Ampuh Mengobati Kanker Prostat Secara Alami Tanpa Operasi
Pengobatan Tradisional Jantung Koroner
Pengobatan Tradisional Wasir Tanpa Operasi
We Wait Further Information gan ....
Before we say many thanks for having given a very useful information .
BalasHapusAkibat Cedera Tulang Belakang
Obat Mata Eye Care Softgel
Cara Mengobati Fistula Ani Secara Alami Tanpa Operasi
Cara Ampuh Menyembuhkan Sakit Perut Secara Alami
Cara Ampuh Menyembuhkan Sakit Perut Secara Alami
This is an extraordinary page pleased to visit your page, I found your site on google
BalasHapusObat Kista Payudara
Obat Maag Kronis
Obat Gagal Ginjal
Obat Jantung Bengkak
Obat Asam Urat
information you provide on this day so inspiring so thank you.
BalasHapusObat Alami Brain Care Capsule Green World
Penyebab Utama Kanker Paru-Paru
Cara Mengobati Penyakit Vertigo Sebelah Secara Alami
14 Gejala Penyakit Batu Empedu
Cara Mengobati Gangguan Pendengaran Secara Alami
Salah satu terapi pengotan tumor otak tanpa operasi yang bisa anda lakukan adalah dengan konsumsi jelly gamat yakni obat alami yang dibuat dari teripang emas, selain itu jelly gamat juga bisa dijadikan obat tumor payudara serta obat benjolan di payudara. Dan andapun yang menderita kelenjar getah bening di leher bengkak, liver anda bisa mengkonsumsinya. Tanpa terkecuali anda yang memiliki keluhan tbc paru hingga gangguan lambung dan miom anda pun bisa mengkonsumsinya sungguh hebat bukan.
BalasHapussemoga bermanfaat
BalasHapusCara-Mengobati-luka-Diabetes-Secara-Alami-Cepat-Dan-Aman
Pengobatan-tradisional-luka-diabetes-dengan-cepat
Cara-Mengatasi-Kesemutan-dikaki-tangan-akibat-penyakit-diabetes
Pengobatan-Alami-kista-bartholin-Pada-Wanita-Tanpa-operasi
Good article. thanks
BalasHapusObat-Herbal-Nyeri-Otot-persendian-akibat-rematik-dan-asam-urat-ampuh
Cara-mengobati-Penderita-kista-payudara-dengan-cepat-secara-alami
Pola-Makan-Berlebih-dan-tidak-teratur-memicu-munculnya-penyakit-Diabetes-Melitus
Kami tunggu informasi selanjutnya !!!
terimakasih untuk informasinya, semoga bermanfaat..
BalasHapusPengobatan-Tradisional-pengeroposan-Tulang-Pada-Usia-lanjut-Secara-Alami
Kenali-Tanda-Tanda-Gejala-Asam-Urat-dan-Rematik
Pantangan-Makanan-bagi-Penderita-asam-Urat-dan-rematik
Thank you very much for presenting information that is so very useful, we will wait remedy other information.
BalasHapusObat Herbal Leukemia Kronik
Cara Alami Mengobati Penyakit Maag Yang Manjur
Cara Mengobati Penyakit Kusta Secara Alami
Cara Mengobati Penyakit Keloid Secara Alami
Cara Mengecilkan Perut Pasca Melahirkan Secara Tradisional
Thanks for the information, here I have seen your article, and I think your article is very good, and it would be nice if it is updated all the time. Thank you, please permit to share my health articles, and good regards
BalasHapusObat Jelly Gamat QnC 100% Alami
Obat Tradisional Sakit Pinggang Sebelah Kiri Dan Kanan
Makanan Yang Baik Untuk Penderita Radang Usus
Cara Menyembuhkan Penyakit Epilepsi Pada Anak
Obat Nyeri Sendi Di Apotik
Makanan Yang Dianjurkan Untuk Penderita Hipertiroid
ini adalah halaman yang sangat luar biasa senang bisa berada dihalaman anda.
BalasHapusPengobatan Maag Kronis Secara Alami
Pengobatan Sinusitis Secara Alami
Thanks for all, I'm glad to be able to read your article.
BalasHapusmay be useful.
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kota-bukittinggi
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kota-padang-panjang-
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kota-pariaman
The information is interesting and I'm happy to read this article. Thanks for the article
BalasHapusAgen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kabupaten-brebes
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kabupaten-cilacap
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kabupaten-jepara
Thankas for the information, do not forget to update and hold yes
BalasHapusMay be useful
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kota-tegal
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kota-Yogyakarta
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kabupaten-bantul
Exceptional information, thanks. We wait for more information
BalasHapusCara Atasi Limfoma Secara Cepat Dan Tepat
Mengenal Penyakit Kanker Payudara
Gejala Awal Penyakit Ginjal
Obat Herbal Penyakit Kanker Kolorektal
Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kabupaten Jayapura Sentani
terima kasih atas informasi yang telah anda sajikan senang bisa berada dihalaman anda ditunggu artikel terbarunya.
BalasHapusObat Penghilang Bekas Jerawat
Obat Keloid Alami
Obat Infeksi Paru Paru
Cara Mengobati Kusta Secara Alami
Obat Gatal Kulit Seluruh Badan
Terimakasih informasinya sangat bermanfaat gan , jangan lupa di update blogspotnya ..
BalasHapusObat Menghilangkan Panu Yang Membandel | Di Badan & Muka
Obat Gatal Pada Selangkangan Dan Bokong Di Apotik
Cara Mengobati Biang Keringat Pada Bayi Secara Alami Dan Cepat
Cara Mengobati Balanitis Dengan Tuntas Secara Alami | Obat Belanitis Di Apotik
Cara Mengobati Tinea Cruris Secara Alami Dengan Obat Tradisional
Your site is very helpful we are very waiting for the latest information
BalasHapusGood luck to all of us
obat tukak lambung herbal
obat varikokel tradisional
obat tradisional mastitis
You have really shared a informative and interesting blog post with people
BalasHapusAgen Resmi Jelly Gamat QnC kota Cirebon
waiting for lho..semoga what is given can be useful
BalasHapus.success always everything
khasiat tomat untuk prostat
biaya operasi kelainan katup jantung
obat batuk berdahak
waiting for lho..semoga what is given can be useful
BalasHapus.success always everything
khasiat tomat untuk prostat
biaya operasi kelainan katup jantung
obat batuk berdahak
Finally on this day can get the information again thank you for presenting it.
BalasHapusObat Herbal Hipertensi Terbaik
Cara Menyembuhkan Alergi Gatal Pada Kulit Secara Alami
Cara Mengobati Demam Chikungunya Secara Alami
Pengobatan Alami Sembuhkan Penyakit Jantung Koroner
Obat Tradisional Penyakit Lyme
Thank you very much for the presentation of the information on this day is quite impressive.
BalasHapusObat Herbal Leukimia Tanpa Cuci Darah
Cara Mengobati Kanker Hati Secara Alami
Cara Alami Mengobati Gendang Telinga Pecah
Cara Menyembuhkan Difteri Secara Alami
Obat Tradisional Penyakit Hartnup
Thank you for the information. This was incredible and I love being able to read and visit your blog.
BalasHapusCara Ampuh Mengobati Penyakit Dispareunia Secara Alami Sampai Sembuh Total
Obat Dispareunia Tradisional Terbaik 100% Alami MANJUR
Cara Ampuh Mengobati Dislokasi Bahu Secara Alami Sampai Sembuh Total
Obat Maag Ampuh, Cara Untuk Mengatasi Maag Kambuh Secara Alami
The information is very helpful and can increase our knowledge. Thanks for the information, success continues!
BalasHapusObat Penghilang Bopeng Bekas Jerawat Berlubang
Cara Mengatasi Sakit Lambung Sebelah Kiri
Obat Tendinitis Herbal Terbaik
Cara alami mengatasi Tendinitis
Post that you provide on this day so very interesting demand, thanks.
BalasHapusPenanganan Diabetes Gestasional Pada Ibu Hamil
Penyebab Sakit Tenggorokan Serta Obat Alami Sakit Tenggorokan
Pengobatan Alternatif Prostatitis Secara Tradisional
Cara Ampuh Mengobati Kanker Serviks Tanpa Operasi
Cara Alami Mengobatu Penyakit BPPV
Congratulations reactivities ,, highly awaited new information from this site
BalasHapusGood luck !!
obat epilepsi tradisional
obat leukosit tinggi herbal
informasi menarik
BalasHapusObat Tradisional Penyakit Kanker Tulang
Makanan Yang Baik Untuk Penderita Kanker Tulang
Gejala, Penyebab Kanker Tulang Serta Pengobatannya
Gejala Kanker Tulang Belakang
Pengobatan Herbal Leukimia (Kanker Darah)
Makanan Pantangan Kanker Darah
Obat Leukimia Pada Anak
Obat Tradisional Kanker Nasofaring
Pantangan Makanan Kanker Nasofaring
Obat Pneumonia Herbal
try and pray
BalasHapusCara Menghilangkan Lendir Di Paru-Paru
Cara Mengobati Telinga Bernanah Dan Berdarah
Cara Mengobati Nyeri Otot Kaki Pada Anak
Cara Mengobati Panas Dalam Pada Anak
Cara Mengobati Hepatitis Paling Ampuh
Obat Herbal Infeksi Saluran Kemih Pada Anak
Pantangan Makanan Kanker Serviks
Apakah Penyakit Vertigo Berbahaya
Apakah Penyakit Miom Berbahaya
terima kasih atas informasi yang telah disajikan senang bisa berkunjung di halaman anda dan terima kasih banyak atas ilmunya.
BalasHapusObat Asam Lambung
Obat Infeksi Paru Paru
Obat Stroke Ringan
Obat Kelenjar Tiorid
Obat Kista Payudara
Obat Hepatitis B
Obat Kanker Payudara
thank you for providing useful information
BalasHapusAgen QnC Jelly Gamat Kota Yogyakarta
Agen Resmi QnC Jelly Gamat Kota Yogyakarta
Agen Resmi QnC Jelly Gamat Kabupaten Bantul
Agen Resmi QnC Jelly Gamat Kabupaten Wonosari Gunungkidul
Agen Resmi QnC Jelly Gamat Kota Solo Surakarta
Agen Resmi QnC Jelly Gamat Kabupaten Pacitan
Agen QnC Jelly Gamat Kabupaten Wates Kulon Progo
Agen QnC Jelly Gamat Kota Sleman
Interesting articles, success continues!
BalasHapusObat Kencing Manis Yang Sudah Terbukti Khasiatnya
Bahaya Penyakit Kencing Manis
Obat Herbal QnC Jelly Gamat Asli Tasikmalaya
Cara Mengatasi kulit gatal-gatal merah
Obat Iritasi Kulit Selangkangan Paling Ampuh
Obat Iritasi Kulit Selangkangan terbaik
Good luck ,, in waiting for other information from your site
BalasHapussend regards for success
Pengobatan Alami Ginjal Bocor Mujarab
ramuan obat herbal wasir
obat kanker payudara alami
Information on this day so very interesting thanks .
BalasHapusJelly Gamat Emas Kapsul
Agen Walatra Sehat Mata
Obat Herbal Sesak Napas Alami
Jelly Gamat Emas Rasa Jeruk
Walatra Jelly Gamat Emas Rasa Jeruk
This new article is interesting and useful for readers, success continues gan!!!
BalasHapusObat Darah Tinggi Herbal Terbaik 100% Alami Ampuh
Cara Paling Ampuh Untuk Mengobati Darah Tinggi Dengan Obat Herbal
Pengobatan Hipertensi Secara Alami yang dapat Menormalkan darah tinggi
Makanan Penakluk Tekanan Darah Tinggi
4 Tanaman Obat Untuk Menurunkan Tekanan Darah Tinggi
Cara Cepat Menyembuhkan Sesak Nafas Karena Asam Lambung
Zeal in doing the activity makes the fruit very satisfactory results.
BalasHapusObat Walatra Sehat Mata
Walatra Gamat Emas Kapsul
Cara Alami mengatasu Rabun Senja
Obat Sakit Mata Alami
Cara Menyembuhkan Panas Pada Punggung Secara Alami
The article is good, my information becomes increasing, in the update continue the article to be able to listen to other information ..
BalasHapusPengobatan Alternatif Kista Bartholin
Cara Mengobati Kista Bartholin Dengan Daun Sirsak
Apakah Kista Bartholin Dapat Mengganggu Kehamilan
Nama Antibiotik Untuk Kista Bartholin
Perawatan Luka Pasca Operasi Kista Bartholin
Biaya Operasi Kista Bartholin
Apakah Kista Bartholin Harus Di Operasi
Obat Kista Bartholin Agar Cepat Pecah
Ciri Ciri Penyakit Kista Bartholin
Information is very useful and can add insight, happy to be on your page, thanks to the information you shared. This is very useful. Good luck always!!
BalasHapusCara Menyembuhkan Kurap Di Kulit Kepala Secara Alami
Cara Mengatasi Kurap Di Kulit Kepala Dengan Obat Herbal
Cara Mengobati Mata Silinder Sembuh Total Tanpa operasi
Thank you very much for the presentation of the information so far.
BalasHapusCara Mengobati Gagal Ginjal Tanpa Cuci Darah
Penyebab Leukimia Pada Anak Kecil
Pengobatan Alami Bronkitis Secara Tradisional
Cara Alami Menurunkan Trigliserida Tinggi Dengan Cepat
Jelly Gamat Kapsul
informasi yang bermanfaat
BalasHapusObat Tradisional Ginjal Bengkak
Obat Leukimia Kanker Darah
Obat Leukimia Anak
Makanan Pantangan Leukimia
This article you share is very helpful to me, I am happy to read this article. thanks to the information you shared. Good luck always!!
BalasHapusCara Alami Menyembuhkan Infeksi Saluran Kencing Pada Wanita
Makanan yang Tidak Boleh Dikonsumsi Oleh Penderita Infeksi Lambung
Cara Menyembuhkan Gondongan
Obat Benjolan Di Langit Langit Mulut
Sites like these I'm looking for
BalasHapusThanks for the information, in tunggua keep the latest news
obat nyeri bahu tradisional
obat sakit lutut saat di tekuk
obat kanker nasofaring tradisional
I feel helped by the presence of this website, hopefully can be updated information continues ..
BalasHapusCara Membuat Obat Alami Kelenjar Getah Bening
Apakah Pembengkakan Kelenjar Getah Bening Berbahaya
Apakah Pembengkakan Kelenjar Getah Bening Harus Dioperasi
Penyebab Kelenjar Getah Bening Di Leher Membesar
Apakah Pembengkakan Kelenjar Getah Bening Terasa Sakit
Obat Kelenjar Getah Bening Bengkak
success is always for websites that always present interesting information.
BalasHapusPenyembuhan Leukimia Stadium Awal
Cara Mengobati Tukak Lambung Secara Alami
Obat Herbal Penghilang Keloid
Penyebab Sakit Pinggang Sebelah Kanan
Gejala Radang Sendi
It's great to visit your website because we can get useful information.
BalasHapusObat Herbal Stroke Berat Mujarab
Obat Herbal Alami Qnc Jelly Gamat
Cara Cepat Mengeringankan Luka Bekas Operasi Caesar
Cara Alami Mengobati Penyakit Tonsilitis
Ciri Atau Gejala Kanker Nasofaring
Artikel yang anda bagikan ini bermanfaat sekali. Namun, jangan lupa untuk di perbaiki lagi ya gan !! Dan kami meminta ijin untuk menyimpan link kesehatan berikut :
BalasHapusObat Penghancur Batu Empedu
Obat Serangan Jantung
Cara Menyembuhkan Sesak Nafas Karena Asam Lambung
Terimakasih atas ijinnya, Sukses terus ya gan !!
Amazed with this website because it always presents the latest information.
BalasHapusMenu Makanan Yang Baik Untuk Penderita Liver
Awas ! Bahaya Asam Lambung Tinggi Terhadap Jantung
Pengobatan Alternatif Tumor Nasofaring Secara Alami
Cara Mengobati & Menyembuhkan Biang Keringat Secara Alami
Agen Resmi Jelly Gamat QNC Di Kota Bandung Jawa Barat Dan Sekitarnya
semoga bermanfaat ^_^
BalasHapusCara Mengeluarkan Lendir Di Paru-Paru
Cara Mengobati Hepatitis
Obat Anemia Kurang Darah
Obat Herbal ISPA
Cara Mengobati Infeksi Tulang
Glad today because a lot of getting knowledge from posting thank you serve.
BalasHapusObat Alami Ginjal Bengkak Yang Ampuh
Waspadai Gejala Dan Penyebab Kanker Lambung
Cara Alami Mengobati Tendinitis Terampuh
Tanaman Obat Untuk Penyakit Leukimia
Obat Rheumatoid Arthritis Tradisional
Komentar ini telah dihapus oleh pengarang.
BalasHapusthank you for posting. this is really very useful and awaited the next post.
BalasHapusObat Amandel Bengkak Paling Ampuh
Obat Benjolan Di Leher Tradisional Paling Aman
Gejala Awal Demam Berdarah
Cara Ampuh Mengobati Kutil Kelamin Dengan Cepat
Cara Mengobati Stroke Ringan Dengan Cepat Dan Aman
Obat Ruam Popok Terbaik Paling Ampuh
Informasi yang anda bagikan ini bermanfaat sekali untuk kami, Banyak hikmah dan pelajaran yang bisa kami ambil dari artikel ini. Dan kami ingin meminta ijin untuk menyimpan link seputar kesehatan, yang mana mungkin bisa bermafaat juga untuk anda.
BalasHapusDaftar Makanan yang Baik Dikonsumsi Penderita Usus Buntu
Daftar Makanan yang Tidak Boleh Dimakan Oleh Penderita Usus Buntu
Manfaat Minum Yakult Untuk Penderita Penyakit Usus Buntu
Cara Mencegah Usus Buntu Secara Alami dan Aman
Fungsi Usus Buntu yang Belum Diketahui Banyak Orang
Good morning, this morning we will always wait for other interesting information .
BalasHapusAgen Resmi Jelly Gamat QNC
Pengobatan Alternatif Jantung Lemah Yang Alami
Nama Obat Herbal Gagal Ginjal
Waspadai Gejala Dan Penyebab Katarak
Penyebab Sering Kesemutan Pada Tangan Dan Kaki
Survivors move back admin? Thank you for presenting the information very interesting
BalasHapusPengobatan Alami Demam Berdarah Dengue
Walatra Jelly Gamat Emas Kapsul
Apakah Usus Buntu Bisa Sembuh Tanpa Operasi ?
Kenali Gejala Penyakit Gastritis
Cara Mengobati Stenosis Katup Mitral
How are you gan !! The information that you share is very useful for us, and if we can improve it more so, more visitors interested in reading this artikell.
BalasHapusObat Gatal Alergi Eksim Tradisional Terampuh
Cara Mengatasi Badan Pegal Linu Secara Alami
Cara Menyembuhkan GERD Secara Alami
Askepnya sangat lengkap, bisa kami jadikan referesni kami guna menyajikan artikel kesehatan yang kredibel senang berkunjung dan menyimak halaman anda,
BalasHapusPencegahan Kanker Serviks
Bahaya Keputihan
Interesting articles, I hope more and more visitors. Continued success !!
BalasHapusObat Polip Usus
Cara Mencegah Polip Usus
Kenali Gejala Awal Polip Usus pada Anak dan Dewasa
The latest information we are waiting for lho..semoga what is given can be useful
BalasHapusTerimakash..success always everything..salam know
bahaya infeksi saluran kemih
khasiat daun ungun untuk ambeien
obat untuk hepatitis b kronis
informasi terkait mengatasi masalah kesehatan tulang dan sendi
BalasHapusMakanan Yang Baik Untuk Sakit Tulang Dan Sendi
Obat Demam Rematik
Obat Encok Di Bahu
Tanaman Obat Encok
Obat Tengeng Paling Ampuh
So very happy to finally find this kind of information thank you for presenting it today.
BalasHapusGejala Penyakit Diabetes Basah
Buah Yang Baik Untuk Obat Leukimia (Kanker Darah)
Obat Alami Untuk Mengobati Penyakit Limfoma
Walatra Madu Murni
Obat Alami Untuk Mengatasi Susah Buang Air Kecil
http://www.antiacneliyoskin.com/cream-pencerah-wajah-terlaris/
BalasHapushttp://www.antiacneliyoskin.com/cream-pencerah-wajah-cepat-dan-permanen/
http://www.antiacneliyoskin.com/cream-pencerah-wajah-yang-aman/
http://www.antiacneliyoskin.com/cream-pencerah-wajah-yang-aman-untuk-ibu-hamil/
http://www.antiacneliyoskin.com/cream-pencerah-wajah-yang-aman-bpom/
http://www.antiacneliyoskin.com/cream-pencerah-wajah-yang-bagus-untuk-remaja/
http://www.antiacneliyoskin.com/cream-pencerah-wajah-terbaik/
Always we wait for other information offerings.
BalasHapusPantangan Makanan Untuk Hipertensi
Gejala Kadar Gula Darah Tinggi
Gejala Penyakit TBC Paru
Obat Alami Untuk Mengobati Tumor Payudara
Obat Herbal Untuk Retinoblastoma
Congratulations reactivities ,, highly awaited new information from this site
BalasHapusGood luck !!
obat mata bintitan
ciri ciri ablasio retina
obat penurun asam lambung
An information that is very worth to see.
BalasHapusApakah Kanker Serviks Bisa Sembuh Tanpa Operasi ?
Penyebab Hipertensi
Walatra Hexabumin
Penyebab Cedera Tulang Belakang
Always we refer to the articles you present today.
BalasHapusPenyebab Sakit Di Ulu Hati Dan Tips Mengatasinya
Cara Alami Mencegah Kemandulan Pada Wanita
Obat Rematik Tradisional
Apakah Sirosis Hati Bisa Menular Atau Tidak ?
Thank you for a good information
BalasHapusObat Herbal Hernia Akut
Pengobatan Gagal Ginjal Selain Cuci Darah
Thank you for informations
BalasHapusobat liver tradisional
obat tbc usus secara alami
obat pneumonia secara alami
thanks for informations
BalasHapushttps://tokoherbalnesv.blogspot.com/
Not expecting to get very interesting information.
BalasHapusObat Alami Alergi Menahun
Obat Penyakit Kuning Alami
Obat Alami Sakit Perut Melilit
Obat Lambung Perih Alami
It's true that happiness when sharing small things but can be of great benefit to people including this article is very useful.
BalasHapusobat hipertiroid alami
obat batu ginjal manjur
cara mengatasi hipertiroid
Cara Alami Mengeluarkan Batu Ginjal Tanpa Operasi
Always we refer to the articles you present today.
BalasHapusObat Untuk Henti Jantung Mendadak Secara Alami
Obat Tradisional Skoliosis
Obat Susah BAB Alami
Obat Alami Hidrokel
Obat Migren Alami
very interesting information that was never thought of before, I am waiting for the next article
BalasHapusCara Mengobati Mata Merah Dengan Cocor Bebek
Cara Alami Mengobati Penyakit Herpes
Cara Ampuh Menyembuhkan Mata Minus Akibat Keturunan
Fakta Penting Tentang Diabetes Pada Wanita
Manfaat Daun Antanan Untuk Infeksi Saluran Kencing
Jenis Jenis Mata Katarak
Makanan Sehat Untuk Penderita Kanker Usus
Your page is very good. I like it very much. Hopefully I can cooperate well.
BalasHapusPantangan Makanan Penyakit Penyakit Gondok
Information that is so very binding is a lot of visitors to listen to it.
BalasHapusBahaya Abses Gigi
Penyebab Kanker Hati Stadium 4
Obat Alami Polip Kandung Empedu
Obat Herbal Kencing Manis
Thanks for the information presented on your website
BalasHapusVery in waiting for other information
obat tradisional lambung bengkak
makanan untuk hepatitis b kronis
Hopefully tomorrow you can present more interesting information like this.
BalasHapusAkibat Kolesterol Tinggi
Obat Herbal Aspergillosis
Inilah Angka Kematian Akibat Penyakit Jantung
Obat Untuk Menurunkan Hipertensi
Thank you for the information, hopefully the information will be useful
BalasHapusreally waiting for the latest info
obat tradisional lipoma
cara mengatasi nyeri haid
BalasHapusKeep strong
BalasHapuscara mengobati benjolan di leher sebelah kanan tanpa operasi
I am proud of the articles that you have because all the contents are very interesting and very useful.
BalasHapusCara Mengobati Infeksi Usus Secara Alami
Komplikasi dan Pencegahan Infeksi Rahim
Penyebab Ginjal Bengkak dan Pencegahannya
may be useful
BalasHapusKhasiat QnC Jelly Gamat Untuk Benjolan Di Ketiak
Cara Pemesanan Obat Benjolan Di Ketiak
cara menyembuhkan penyakit mata pterigium
BalasHapusthanks information
BalasHapuspengobatan alternatif syaraf mata rusak akibat katarak
Thank you for our good cooperation, hopefully it can be even better.
BalasHapusBahaya Kista Ginjal
I really like the articles you make. always success
BalasHapusOplosan Essen Galatama Ikan Mas
I really like your information.
BalasHapusUmpan Jitu Ikan Lele Harian Malam Hari
Your article is very petrified.
BalasHapusUmpan Ikan Nila Badot
Your article is very useful, hopefully the future posts can be even better.
BalasHapusEssen Ikan Lele Segala Cuaca
The information you submit is very helpful. thanks
BalasHapusUmpan Ikan Lele Di Kolam Air Keruh
Thank you for the information you convey. Let's see our website.
BalasHapusResep Umpan Ikan Patin Babon
The article that you created is very helpful, thank you. Let's see our website :)
BalasHapusOplosan Essen Ikan Tawes Segala Cuaca
Thank you for all of your knowledge given to us, hopefully you can benefit.
BalasHapus2 Racikan Umpan Ikan Tawes Dengan Essen Katilayu
According to Stanford Medical, It's indeed the SINGLE reason this country's women get to live 10 years more and weigh 19 kilos lighter than us.
BalasHapus(And actually, it has absoloutely NOTHING to do with genetics or some secret-exercise and absolutely EVERYTHING to about "how" they are eating.)
BTW, What I said is "HOW", and not "what"...
Tap on this link to determine if this quick questionnaire can help you discover your real weight loss possibilities